EL EJERCICIO EN DIABÉTICOS: CÓMO CONTROLAR EL NIVEL DE GLUCOSA
Esta guía presenta sugerencias para el manejo del nivel de glucosa durante y después de la actividad física en personas con diabetes tipo 1 (dependientes de insulina) y tipo 2 (no dependientes de insulina). Es importante que antes de comenzar un programa de ejercicio las personas diabéticas consulten con un médico, un fisiólogo del ejercicio o nutricionista.
Durante el ejercicio, los músculos activos utilizan glucosa para la producción de energía y la respuesta fisiológica normal es que el páncreas disminuye la producción de insulina para evitar que el nivel de glucosa en sangre se reduzca a niveles peligrosos. Los diabéticos tipo 1 pueden experimentar problemas con un nivel bajo de glucosa en sangre debido a la combinación de un nivel alto de insulina (inyectada) y la utilización de glucosa a nivel muscular. Para asegurar un buen control del nivel de glucosa durante el ejercicio, el diabético tipo 1 deberá ajustar la ingesta de carbohidratos y la dosis de insulina. La clave está en comenzar el ejercicio con la cantidad correcta de insulina en la sangre. Demasiada insulina reducirá el nivel de glucosa en sangre durante el ejercicio y resultará en hipoglicemia y muy poca insulina causará un aumento en el nivel de glucosa en la sangre y resultará en hiperglicemia.
NIVEL DE GLUCOSA PREVIO AL EJERCICIO
Es importante que la persona diabética mida el nivel de glucosa en sangre antes de comenzar el ejercicio. Para determinar si el nivel es adecuado se puede utilizar la siguiente guía:
- Entre 100 y 250 mg/dl y el nivel de insulina esta estable a normal: El ejercicio de moderada intensidad no presenta problemas para la persona diabética.
- Mayor que 250 mg/dl: La persona necesita insulina y deber esperar a que el nivel de glucosa disminuya antes de comenzar a ejercitarse.
- Menor de 100 mg/dl: La persona deberá ingerir carbohidratos en forma de comida o bebida para aumentar el nivel de glucosa a más de 100 mg/dl.
- Las consideraciones más importantes para un buen control del nivel de glucosa en sangre antes, durante y después del ejercicio son:
1. La cantidad de insulina inyectada: La cantidad de insulina inyectada previo al ejercicio de corta duración (20 min) y moderada intensidad (trotar) puede reducirse en 20 a 30% de la dosis normal. La dosis de insulina puede reducirse hasta 50% si el ejercicio es de larga duración y de alta intensidad. Para aquellos que se ejercitan de 3 a 4 horas luego de una comida, es recomendable que no ajusten la dosis de insulina pues podrían comenzar el ejercicio con un nivel alto de glucosa en sangre. Una mejor estrategia es ingerir carbohidratos durante el ejercicio.
2. El momento y el lugar en el cual se inyecta la insulina antes del ejercicio: La reducción de la dosis de insulina se recomienda si el ejercicio será efectuado 1 a 2 horas después de una comida. El lugar ideal para inyectarse es el abdomen. Se recomienda no aplicar la insulina en los músculos que estarán activos (piernas o brazos) ya que el ejercicio puede alterar la velocidad de absorción de insulina en esas áreas.
3. La cantidad de calorías utilizadas que provienen de carbohidratos: Se debe consumir aproximadamente 1.5 veces la cantidad estimada de calorías provenientes de carbohidratos que se utilizan durante el ejercicio. Los carbohidratos a ingerir se deben de dividir en tres porciones para ingerir antes, durante, y después del ejercicio.
- Ejercicio de Moderada o Alta Intensidad: 65% o mas de las calorías provienen de carbohidratos. 1.5 x 65% = 98%. Se recomienda que todas las calorías ingeridas antes, durante y después del ejercicio provengan de carbohidratos.
- Ejercicio de Baja Intensidad: Existen tablas con información sobre el gasto energético de los diferentes ejercicios de acuerdo a la intensidad del mismo. El contenido de carbohidratos de las diferentes alimentos se encuentra en la mayoría de las etiquetas de los envases.
4. El tipo de carbohidrato que se ingiere antes, durante, y después del ejercicio: Pueden ser ingeridos carbohidratos en forma sólida o líquida. Sin embargo, la forma sólida requiere más tiempo para ser digerida y es por esto que la forma líquida es preferible. Una segunda razón es que un mejor control del nivel de glucosa es posible cuando se consumen porciones pequeñas de carbohidratos antes, durante y después el ejercicio. Las bebidas deportivas formuladas correctamente se absorben rápidamente durante el ejercicio. Una tercera razón es que aún cuando todas las precauciones han sido tomadas, las personas con diabetes tipo 1 pueden experimentar hipoglicemia durante y después del ejercicio y las bebidas con carbohidratos normalizan el nivel de glucosa en sangre mas rápido que las meriendas sólidas.
5. Las características del ejercicio: Hay pocas restricciones en cuanto al tipo de actividad física en la cual el diabético puede participar. Sin embargo, pacientes con retinopatía diabética tienen el riesgo de hemorragia de la retina cuando participan en entrenamiento con pesas o actividades aeróbicas de alta intensidad. También para aquellos con neuropatía periférica el correr esta contraindicado debido a que puede incrementar el desarrollo de ulceras en los pies. Para aquellos que se ejercitan, el tipo de actividad determinará el gasto energético lo cual a su vez indicará cuantas calorías en forma de carbohidratos se deben consumir antes, durante y después del ejercicio.
6. La Respuesta Individual: Es importante que las personas con diabetes tipo 1 aprendan de sus respuestas individuales al ejercicio. Esto se logra con práctica. Las recomendaciones presentadas en esta guía podrán ser modificadas basadas en la respuesta individual. Una buena idea es llevar anotaciones durante las sesiones iniciales de ejercicio sobre el nivel de glucosa en sangre, la dosis de insulina y la hora de uso y la ingesta de carbohidrato hasta lograr determinar cual es la combinación ideal de acuerdo a la respuesta individual.
CONCLUSIONES
La actividad física es importante para el control de la diabetes y para llevar una vida sana. Los diabéticos tipo 1 y 2 pueden obtener sus beneficios siempre y cuando tomen unas medidas de precaución cuando se ejercitan.
Ejercitarse con un amigo que conozca sus necesidades especiales.
Llevar una identificación que indica que padece de diabetes e incluye el número de teléfono de su doctor. · Llevar dinero para hacer una llamada o un teléfono celular.
Aumentar la intensidad y la duración del ejercicio progresivamente y ajustar la dosis de insulina y carbohidrato de acuerdo la necesidad.
CANTIDAD DE CARBOHIDRATOS A CONSUMIR ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE UNA HORA DE ACTIVIDAD FÍSICA. EJEMPLOS DE COMIDAS Y BEBIDAS A UTILIZAR
- Intensidad Baja a Moderada / 4 a 8 kcal/min 240-480 kcal/hr / Antes: 240cc de Gatorade / Durante: 240cc de Gatorade 30 min / Al final: 240cc de Gatorade / 15 min después: 240cc de Gatorade
- Intensidad Moderada a Alta / 8 a 12 kcal/min 480-720 kcal/hr / 120 a 180 g / Antes: 480 cc jugo de frutas / Durante: 240 cc de Gatorade / 20 min 240 cc de Gatorade / 40 min 240 cc de Gatorade al final / 15 min después: 480 cc jugo de frutas /
- Ejercicio Intenso / 12-16 kcal/min / 720-960 kcal/hr / 180 a 240 g / Antes: 480 cc jugo de fruta y 2/3 taza de avena con 1 cucharadita de azúcar / Durante: 240 cc de Gatorade 30 min / Al final: 240 cc de Gatorade / 15 min después: 480cc de jugo de frutas y una barra de granola
Anita Rivera Brown, Ph.D., es directora de la Unidad de Fisiología del Ejercicio en el Centro de Salud Deportiva y Ciencias del Ejercicio del Albergue Olímpico en Salinas, Puerto Rico.
Su trabajo incluye asesorar a los entrenadores de las selecciones nacionales. También es miembro del Grupo de Asesores en Ciencia y Educación (BASE) del Instituto de Ciencias del Deporte Gatorade para Latinoamérica.
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